PRP-терапия при артрозе

1. Что такое артроз
2. Кто болеет артрозом
3. Методы лечения артроза
4. Что такое PRP-терапия
5. Показания к проведению PRP терапии
6. Применение PRP-терапии при артрозе

Что такое артроз?

Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое приводит к истончению и разрушению хрящевой ткани. С развитием заболевания в процесс вовлекаются все структуры сустава, такие как связочный аппарат, капсула сустава, синовиальные оболочки и мышцы вокруг сустава.

Артоз может быть первичным и вторичным. Первичный – если причина возникновения артроза неизвестна. Вторичный – возникает в результате травм, заболеваний эндокринной системы и метаболических нарушений.

Кто болеет артрозом?

По статистическим данным считается, что артрозом в основном болеют женщины, это связывали с дисгормональными проблемами. Но последние исследования говорят о том, что процентное соотношение между мужчинами и женщинами выравнивается. Поскольку большинство населения мира ведет сидячий образ жизни, возникновение артроза также связывают с этим. Другим предиктором в формировании данного заболевания является избыточный вес. К основным факторам риска возникновения артроза можно отнести:

• Возраст ( >50);
• Лишний вес ( ІМТ >30);
• Дисгормональные состояния и воспалительные заболевания (постменопаузальный период, ревматоидный артрит, туберкулез и др.);
• Травмы суставов;

Симптомы артроза

• Боль в пораженном суставе, которая может быть как постоянной, так и возникать при физической активности.
• Утренняя скованность - один из ведущих симптомов артроза.
• На поздних стадиях - ограничение движений в суставе.
• Припухлость, отечность сустава.

Что происходит с хрящевой тканью при артрозе?

Для того чтобы понять, как меняется хрящ при артрозе нужно понимать из чего он состоит. Основной единицей хряща является матрикс. Матрикс в свою очередь состоит из двух главных составляющих: протеогликанов и молекул коллагена. Эти структуры являются каркасом, который защищает хрящ от повреждения. При поражении артрозом сустава в нем происходят дегенеративные изменения, rjnjhst ведeт к потере матриксом коллагена и протеогликанов. Следствием этого процесса происходит постепенное разрушение хряща.

Сколько стадий артроза?

• І стадия – характеризуется невыраженным болевым синдромом, который может возникать после физических нагрузок. Эти симптомы исчезают после отдыха.
• ІІ стадия – болевой синдром становится более интенсивным и длительным. Боль проходит только после длительного отдыха. Могут возникать незначительные ограничения движений в суставах.
• ІІІ стадия – болевой синдром прогрессирует. Объем движений в суставе ограничивается, часто пациенты начинают прихрамывать на пораженные конечности. Возникает утренняя скованность.
• IV стадия – болевой синдром постоянный, значительно усиливается при движениях в суставе. Возникает атрофия мышц вокруг сустава, деформация конечности. Движения в концовке становятся ограниченными.

Методы лечения артроза

Выделяют два подхода в лечении артроза: оперативный и консервативный.

К консервативному лечению относится терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и терапия путем введения лекарственных или ортобиологических препаратов непосредственно в сустав (PRP-терапия, Стволовые клетки, гиалуроновая кислота).

К оперативным методам относят едопротезирование, виды артроскопических вмешательств, остеотомии и др. Оперативное вмешательство показано на поздних стадиях заболевания (III-IV ст.)

Консервативное лечение нестероидными противовоспалительными применяется только для снятия болевого синдрома. В последние годы многими рандомными исследованиями была доказана эффективность RPP-терапии и терапии стволовыми клетками. Которые направлены именно на восстановление хрящевой ткани.

Что такое PRP-терапия?

PRP-терапия (Platelet rich plasma / обогащенная тромбоцитами плазма / плазмолифтинг) - это консервативный метод лечения с использованием собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Данная терапия имеет доказанную высокую эффективность и широко применяется в ортопедии при лечении заболеваний суставов, связок, костей, сухожилий. Так же PRP-терапия применяется во многих других медицинских сферах (гинекология, дерматология, стоматология и др.).

Как работает PRP-терапия?

Поскольку для PRP-терапии используется плазма пациента обогащенная тромбоцитами, важно понять, а в чем же заключается ее лечебное действие? Тромбоциты - это те элементы крови которые отвечают за формирование кровяного сгустка, что перекрывает место повреждения сосудов и играют важную роль в процессах регенерации и заживления поврежденных тканей. Тромбоциты содержат в себе биологически активные вещества - факторы роста, которые стимулируют деление и развитие клетки.

• Тромбоцитарный фактор роста ( PDGF) - играет важную роль в регенерации и выживании клеток, в ортопедической хирургии используется при потере костной массы.
• Трансформирующий ростовой фактор, бета 1(TGFB1) - уменьшает воспаление, стимулирует синтез коллагена, подавляет гибель клеток (апоптоз).
• Инсулиноподобный фактор роста ( IGF) - стимулирует клеточный рост, миграцию и дифференциацию клеток.
• Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) - влияет на проницаемость сосудов, улучшает кровенаполнение тканей.
• Фактор роста фибробластов (FGF) - увеличивает количество фибробластов, стимулирует рост кровеносных сосудов.
• Эпидермальный фактор роста (EGF) - запускает процессы деления и обновления клеток.

Если говорить о хрящевой ткани, то в ней нет сосудов, питание происходит за счет синовиальной жидкости, находящейся в суставе, сама по себе хрящевая ткань имеет ограниченную способность к восстановлению. Именно поэтому PRP-терапия дает нам возможность доставить факторы роста которые активируют регенерацию, снижают воспаление, а главное, быстро уменьшают болевой синдром, непосредственно в месте повреждения. При повреждении сустава - инъекцию делают прямо в полость сустава.

Показания к проведению PRP терапии:

• восстановление после ортопедических и травматологических операций;
• спортивные травмы;
• повреждения суставного хряща;
• артроз крупных суставов 1-2 стадии;
• остеохондроз и спондилоартроз позвоночника;
• тендинит и тендинопатии сухожилий;
• травмы и заболевания вращательной манжеты плечевого сустава;
• субакромиальный импиджмент плечевого сустава;
• любые синдромы хронической перегрузки мышц, сухожилий, связок;
• эпикондилиты (теннисный локоть и локоть гольфиста);
• стрессовые переломы;
• ложные суставы;
• повреждения суставной губы плечевого и тазобедренного суставов;
• острые травмы: полные и частичные разрывы связок, сухожилий или мышц;
• переломы костей (для стимуляции регенерации);

Противопоказания к PRP терапии:

• Злокачественные онкологические заболевания;
• Активная локальная или общая инфекция;
• Беременность или кормление грудью;
• Существенно сниженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
• Выраженная анемия;
• Прием кортикостероидов в любой форме за месяц до, а НПВП за 7-10 дней до инъекции;
• Прием антикоагулянтов или дезагрегантов (PRP возможна через некоторое время после отмены этих препаратов, но вопрос, безопасности их отмены, должен решать врач);
• Перед и во время проведения PRP терапии для получения лучших результатов следует избегать употребления алкоголя и курения;

Техника проведения PRP терапии

В нашей клинике мы пользуемся передовыми технологиями. Arthrex Angel System - является одной из таких. Весомым преимуществом данной установки является то, что по сравнению с обычными системами, Arthrex Angel System дает концентрацию клеток в 18 раз больше, чем при использовании обычных центрифуг. Такое увеличение получается благодаря уникальной технологии 3ST (технология 3-х сенсоров). Эта технология позволяет точно распределить компоненты крови или костного мозга на PRP / BMC (богатая плазма), PPP (бедная плазма) и RBC (эритроцитов) в стерильные контейнеры.

Для начала у пациента берут венозную кровь и устанавливают ее в специальную центрифугу. Центрифуга обрабатывает кровь, после чего в пробирке образуется несколько слоев, это позволяет отделить все ненужные для процедуры компоненты крови и оставить только необходимые для терапии тромбоциты. После выделения обогащенной тромбоцитами массы, она вводится в поврежденный участок под контролем УЗИ. Данная процедура длится около 20-30 минут и проводится под местной анестезией. Продолжительность курса, частота проведения терапии зависят от выраженности заболевания, его стадии, болевого синдрома и решается врачом.

Применение PRP-терапии при артрозе

На данный момент во всем мире широко используется PRP-терапия при консервативном лечении многих заболеваний ортопедического профиля. Эффективность использования данной терапии в лечении артрозов доводят все больше исследований.

Проанализировав исследования проведенные в США и Европе можно сделать вывод об эффективности данной методики в таких направлениях воздействия на терапию артроза:

• PRP-терапия уменьшает болевой синдром вследствие воздействия на специфические болевые рецепторы в суставе;
• уменьшает активность воспалительного процесса и замедляет прогрессирование заболевания;
• стимулирует регенерацию хрящевой ткани;
• плазма обогащенная тромбоцитами улучшает подвижность сустава, поскольку увеличивает секрецию гиалуроновой кислоты;

Большую эффективность данной терапии обеспечивает комплексный подход и раннее, своевременно начатое лечение.

Более положительные результаты были достигнуты при использовании физиотерапии, или занятий с кинезиотерапевт, в сочетании с инъекциями PRP, чем при использовании одного метода лечения.

Физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, ультразвуковая терапия, та ін.) уменьшают воспалительные процессы в суставе. Занятия с кинезиотерапевт укрепляют мышечный скелет вокруг сустава, таким образом уменьшая болевой синдром.